银翘散、桑菊饮均为方剂学中辛凉解表剂的代表方剂,同样都出自于吴鞠通的《温病条辨》,都可以辛凉解表而用于治疗温病初起:
1.银翘散
教材中提到其功用为辛凉透表,清热解毒,主治温病初起。实际应用过程中,本方更侧重于治疗风热犯表、热势较高的证候。
【证机分析】
邪在卫分,卫气被郁,开阖失司,故见初起发热重、恶寒轻;温热病邪入里,此时热毒较重,故见咽痛、口渴、咳嗽,舌尖红、苔薄白或微黄,脉浮数。
【方义分析】
君:银花、连翘→气味芳香,既能疏散风热、清热解毒,又可辟秽化浊,在透散卫分表邪的同时,兼顾温热病邪易蕴而成毒及多挟秽浊之气。
臣:薄荷、牛蒡子→味辛而性凉,功善疏散上焦风热,兼可清利头目,解毒利咽。
荆芥穗、淡豆豉→辛而微温协君药开皮毛以解表散邪。
佐:芦根、竹叶→清热生津。
桔梗→合牛蒡子宣肃肺气而止咳利咽。
佐使:生甘草→合桔梗利咽止痛,兼可调和药性。
【鉴别要点】
纵观全方,银翘散相对于桑菊饮而言运用了银花配伍荆芥、豆豉、牛蒡子、竹叶,解表清热之力较桑菊饮要更强,因此又被为“辛凉平剂”。全方辛凉与辛温相伍,但主以辛凉;疏散与清解相配,疏清兼顾。
2.桑菊饮
教材中提到其功用为疏风清热,宣肺止咳,主治风温初起,邪客肺络证,用于治疗风温初起之轻证。
【证机分析】
温热病邪从口鼻而入,邪犯肺络,肺失清肃,故以咳嗽为主症,此时以肺系病变为主,而非银翘散之肺卫病变;因邪浅病轻,则发热、口渴程度也没有银翘散证那么严重。
【方义分析】
君:桑叶→甘苦性凉,善走肺络,疏散风热,又清宣肺热而止咳嗽;菊花→辛甘性寒,疏散风热,又清利头目而肃肺。二药相须,直走上焦,协同为用,以疏散肺中风热见长。
臣:杏仁苦降肃降肺气+桔梗辛散开宣肺气→相须为用,一宣一降,以复肺之宣降功能而止咳。
佐:薄荷→辛凉解表,助君药疏散风热之力;连翘→透邪解毒;芦根→清热生津。
使:甘草→调和诸药。
【鉴别要点】
桑菊饮方中诸药相伍,使上焦风热得以疏散,肺气得以宣降,则表证解,咳嗽止。故药用桑叶、菊花配伍杏仁,肃肺止咳之力更大,而解表清热作用较银翘散为弱,故又被此为“辛凉轻剂”。乃是以轻清疏风以解表,辛苦宣肃以止咳为主。