1.首先论述共同点
共同点可以从归类、性味、功效、应用等方面分条作答。
(1)归类黄芩、黄连、黄柏三药均为清热燥湿药。
(2)性味皆苦寒,且黄连为苦寒之最。
(3)功效均以清热燥湿、泻火解毒为主要功效,其中黄连清热力量最强。
(4)应用常用治湿热内盛、脏腑热证、疮痈肿毒,常相须为用。如黄连解毒汤治三焦火毒证,方中以大苦大寒之黄连清泻心火为君,兼泻中焦之火;臣以黄芩清上焦之火;佐以黄柏泻下焦之火;三黄相须为用,在加栀子清泻三焦之火,导热下行,引邪热从小便而出。
2.然后论述不同点
不同点的论述要着重回答功效和主治证的不同。
“三黄”的不同,总体来讲是在相同功效下,药物作用部位的不同,这是本组鉴别的特色。
(1)清热燥湿的不同 黄芩,归肺、胆、脾、大肠、小肠经,长于清上、中焦湿热。临床常用治湿温、暑湿证,湿热阻遏气机而致胸闷恶心呕吐、身热不扬、舌苔黄腻者以及湿热中阻,痞满呕吐;黄连,归心、脾、胃、肝、胆、大肠经,长于清中焦脾胃、大肠之湿热。脾胃湿热、痞满呕逆等证首选黄连,大肠湿热最常见的表现就是湿热痢疾,因此治疗湿热泻痢首选黄连,芍药汤中以黄连、黄芩为君药,清肠腑湿热;黄柏,归肾、膀胱经,长于清泻下焦湿热。如湿热下注,妇女带下黄浊臭秽,选用易黄汤;湿热下注膀胱,小便短赤热痛,方选萆薢分清饮(《医学心悟》)。
(2)清热泻火的不同黄芩善清上焦实热,泻肺火、清温热病气分实热及少阳之热,治疗肺热咳嗽、壮热、邪在少阳,寒热往来。黄连善泻心火、清胃火,治疗高热、神昏、烦躁、不寐、口疮、牙痛、消谷善饥等,方中常用黄连,如泻心汤和清胃散。黄柏泻下焦肝肾相火、退虚热,除骨蒸,实火、虚火皆可应用。如肾阴虚火旺,潮热盗汗、腰酸精遗,选用知柏地黄丸。
(3)清热解毒的不同 清热解毒方面主要是药力强度的不同,黄连清热解毒力量最强。《内经》里面有“诸痛痒疮皆属于心”,一般认为广义的热毒疮疡与心经的热毒炽盛关系密切。黄连长于入心经的。所以清热解毒,治疗热毒疮疡黄连的作用比黄芩和黄柏要更好和要强一些,更多用。黄芩黄柏力量稍弱,较少选用。
另外,黄芩还有凉血止血、清热安胎的功效,可用于各种血热出血证及血热胎动不安。