大承气汤主治证虽然证候表现虽然各异，但是病机是相同的，都是里热结实之重证。因此，首先大家需要先了解大承气汤的证机：
1.伤寒之邪内传阳明之腑，入里化热，或温病邪入胃肠，热盛灼津，形成燥屎，邪热与肠中燥屎互结→阳明腑实证。(痞、满、燥、实)
①“痞”：即自觉胸脘闷塞不通，有压重感
②“满”：是脘腹胀满，按之有抵抗感
③“燥”：是肠中燥屎干结不下
④“实”：是实热内结
2.燥屎坚结于里，胃肠欲排不能，逼迫津液从燥屎之旁流下→热结旁流证(表现为下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。)
3.实热内结，或气机阻滞，阳气受遏，不能外达于四肢→热厥
热盛伤津劫液，筋脉失养而挛急→痉病
胃肠浊热上扰心神，神明昏乱→发狂
【方义分析】
君：大黄→苦寒通降，泻热通便，荡涤胃肠实热积滞
臣：芒硝→咸寒润降，咸则能下能软，可以泻热通便，软坚润燥
佐:厚朴、枳实→下气除满、行气消痞以解实热内阻，通行腑气
【配伍特点】
1.君臣配合→大黄、芒硝相须为用，急下存阴，釜底抽薪，增强泻下热结之功
2.热结旁流证：因其“旁流”为表象，燥屎坚结才是本质，故用大承气汤峻下，使燥屎热结得去，下利青水的表象自然就止→属“通因通用”之法
3.热厥：因其四肢厥冷为假象，里实热结是本质，故用大承气汤寒下，使热结以排便的方式得下，那么患者气机宣畅，阳气敷布外达，厥逆可回→属“寒因寒用”之法
