主要内容有:
1.病情观察:严密监测病人的心率、血压及呼吸频率、节律等生命体征的变化;待生命体征平稳后改为每30分钟至1小时测量1次,维持生命体征平稳。
2.饮食护理:①术后早期吻合口处于充血水肿期,需禁饮禁食。拔除胃管前尽量不要将口水或痰液咽下,以减少食管吻合口感染的发生。②禁食期间持续胃肠减压,遵医嘱予以肠内和肠外营养支持。③停止胃肠减压24小时后,若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时,可开始进食。④避免进食生、冷、硬食物,以防后期吻合口瘘。⑤进食后2小时内勿平卧,睡眠时将床头抬高。⑥少食多餐。
3.对症护理
(1)呼吸道护理:①密切观察呼吸型态、频率和节律,听诊双肺呼吸音是否清晰,有无缺氧征兆;②气管插管者,及时吸痰,保持气道通畅;③术后第1日鼓励病人深呼吸、吹气球、使用深呼吸训练器锻炼,促使肺膨胀;④痰多、咳痰无力者若出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱等痰阻塞现象时,应立即行鼻导管深部吸痰,必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰。
(2)胃肠道护理
1)胃肠减压的护理:①术后持续胃肠减压,妥善固定胃管,防止脱出。待肛门排气、胃肠减压引流量减少后,拔除胃管。②严密观察引流液的量、性状及颜色并准确记录。③经常挤压胃管,定期用少量生理盐水冲洗并及时回抽,避免管腔堵塞。④胃管脱出后应严密观察病情,不应盲目插入,以免戳穿吻合口,造成吻合口瘘。
2)结肠代食管术后护理:①保持置于结肠袢内的减压管通畅;②注意观察腹部体征;③若从减压管内吸出大量血性液或呕吐大量咖啡样液伴全身中毒症状,应考虑代食管的结肠袢坏死,需立即通知医师并配合抢救;④注意口腔卫生。
3)肠内营养的护理:病人术后常规留置肠内营养管。
4)胸腔闭式引流的护理:保持管道密闭;保持引流通畅;严格无菌操作;观察记录引流等。
4.并发症的护理
(1)出血:观察并记录引流液的性状、量。
(2)吻合口瘘:积极预防感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等,保持胃肠减压管通畅,避免吻合口张力太大;术后应密切观察病人有无吻合口瘘的临床表现;一旦出现上述症状,应立即通知医师并配合处理。
(3)乳糜胸:①禁食,给予肠外营养支持;②若诊断明确,迅速协助放置胸腔闭式引流,必要时低负压持续吸引,以及时引流胸腔内乳糜液,使肺膨胀;③需行胸导管结扎术者,积极配合医师完善术前准备。
5.健康教育:(1)疾病预防:避免接触引起癌变的因素;应用预防药物;积极治疗食管上皮增生;避免过烫、过硬饮食等;加大防癌宣传教育,在高发区人群中做普查和筛检。(2)饮食指导:根据不同术式,向病人讲解术后进食时间,指导合理选择饮食,告知注意事项,预防并发症的发生。(3)活动与锻炼:保证充分睡眠,劳逸结合,逐渐增加活动量。(4)复诊指导定期复查。