黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤黏膜和巩膜发黄的症状和体征。正常血清总胆红素为1.7~17.1μmol/L。胆红素在17.1~34.2μmol/L,临床不易察觉,称为隐性黄疸,超过34.2μmol/L时,临床可见黄疸。
按病因学分类:溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸、先天性非溶血性黄疸。
(1)溶血性黄疸:凡能引起溶血性疾病都可引发溶血性黄疸。常见病因有:①先天性溶血性贫血,如海洋性贫血遗传性球形红细胞增多症;②后天性获得性溶血性贫血,如自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血及蚕豆病、蛇毒、阵发性睡眼性血红蛋白尿等引起的溶血。由于大量红细胞的破坏,形成大量的非结合胆红素,超过肝细胞的摄取结合与排泌能力。另外由于溶血造成的贫血、缺氧和红细胞破坏产生的毒性作用,削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能,使非结合胆红素在血中潴留,超过正常水平面出现黄疸。
(2)肝细胞性黄疸:由各种致肝细胞严重损害的疾病引起,如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症等。由于肝细胞严重损伤致肝细胞对胆红素的摄取、结合功能降低,因而血中的UCB增加。而未受损的肝细胞仍能将部分非结合胆红素(UCB)转变为结合胆红素(CB)。结合胆红素部分仍经毛细胆管从胆道排泄,另一部分则由于肿胀的肝细胞及炎性细胞浸润压迫毛细胆管和胆小管,或因胆栓的阻塞使胆汁排泄受阻而反流入血循环中,致血中结合胆红素亦增加而出现黄疸。
(3)胆汁淤积性黄疸:由于胆道阻塞,阻塞上方胆管内压力升高,胆管扩开,致小胆管与毛细胆管破裂,胆汁中的胆红素反流入血引起黄疸。
(4)先天性非溶血性黄疸:由肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄有缺陷所致的黄疸。
黄疸的辅助检查方法有:(1)B型超声波检查;(2)X线腹部平片及胆道造影;(3)逆行胰胆管造影(ERCP);(4)经皮肝穿刺胆道造影(PTC);(5)上腹部CT扫描;(6)放射性核素检查;(7)磁共振胰胆管成像(MRCP);(8)肝穿刺活检及腹腔镜检查。