分析

简答题 肝硬化的诊断标准和治疗原则是什么?

正确答案
肝硬化是由一种或多种原因引起的,以肝组织弥漫性纤维化,假小叶和再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病。早期无明显症状,后期因肝脏变形硬化,肝小叶结构和血液循环途径显著改变,临床以门静脉高压和肝功能减退为特征。
肝硬化的主要诊断标准包括:①有病毒性肝炎、长期酗酒、营养失调、服用损肝药物等;②有肝功能减退及门脉高压的临床表现;③肝功能试验人血白蛋白降低、血清胆红素升高及凝血酶原时间延长等提示肝功能失代偿;④B超、CT或核磁共振检查提示肝硬化,内镜发现食管胃底静脉曲张;⑤肝活检组织检查发现假小叶形成是诊断的金标准。
肝硬化的治疗原则:
(1)一般治疗:①出现并发症时卧床休息。②给予高热量、高蛋白、维生素丰富易消化的食物,禁酒,忌用肝损害性药物,避免进食坚硬粗糙的食物。
(2)抗病毒治疗:肝硬化患者因具有进展至终末期肝病或原发性肝癌(HCC)的风险,无论是代偿期还是失代偿期,乙型肝炎肝硬化患者只要检测到HBV-DNA阳性,即使ALT正常,也应抗病毒治疗。
(3)腹水治疗:①限制钠、水摄入;②使用利尿剂;③定期输注白蛋白或血浆以提高血浆胶体渗透压;④难治性腹水的治疗,一是大量排放腹水加输注白蛋白,二是自身腹水浓缩回输,三是肝脏移植。
(4)并发症治疗:肝硬化可出现多种严重并发症,包括食管胃底静脉曲张破裂出血、自发性腹膜炎、肝性脑病及肝肾综合征等,肝硬化的治疗往往也是围绕着并发症的治疗。
(5)门脉高压症的手术治疗:适用于食管胃底静脉曲张破裂大出血各种治疗无效而危及生命者,或预防再出血,特别是伴有严重脾功能亢进者。
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