分析

综合分析题 西医临床实务题:患者,男,81岁。因心悸、活动性气急2周就诊。患者2周前因劳累出现心悸、活动后气急,不能平卧,伴食欲下降,无下肢水肿。近1周来症状加重,无昏厥、意识障碍等。查体:端坐位,T36.5℃,R25次/分,P110次/分,BP140/90mmHg。两肺可闻及细湿啰音,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,A2>P2。双下肢无水肿,肝肋下未触及。平素住养老院,有冠心病、糖尿病、高血压病史。
根据上述材料提供的信息,回答下列问题:

正确答案
2.[参考答案]
心力衰竭的治疗原则是采取综合治疗措施。
(1)一般治疗:①对心力衰竭患者及其家属进行疾病知识和管理的指导,控制患者体重和饮食。②限制患者体力活动,卧床休息,待患者病情稳定后再进行适当的运动。③对患者的冠心病、糖尿病、高血压进行治疗。
(2)药物治疗:主要包括以下几种。①利尿药,是改善心力衰竭患者症状的基本药物,也是唯一能够控制体液潴留的药物,可选用袢利尿药(如呋塞米)、噻嗪类利尿药(如氢氯噻嗪)、保钾利尿药(如螺内酯)等。使用利尿药时,应定期监测血钾浓度。②血管紧张素转换酶抑制药(ACEI),能够改善心室重塑,延缓心力衰竭的进展,降低心力衰竭患者的死亡率,常用卡托普利。使用ACEI应从小剂量开始,耐受后逐渐增加剂量,同时需要定期监测肾功能和血钾浓度,维持终身用药。③血管紧张素受体桔抗药(ARB),主要用于使用ACEI后出现干咳、血管性水肿不能耐受的患者,常用氯沙坦、缬沙坦等。不主张ACEI和ARB联用。④B受体阻滞药,能够减轻心力衰竭患者的症状,改善预后,降低死亡率,常用美托洛尔、比索洛尔等。⑤洋地黄类药(属于正性肌力药),能够减轻心力衰竭患者的临床症状,改善生活质量,提高运动耐量,常用地高辛。⑥其他药物,如受体激动药(如多巴胺)、磷酸二酯酶抑制药(如米力农)等。
(3)非药物治疗:包括心脏同步化治疗,使用左室辅助装置或植人型心律转复除颤器,心脏移植,等等。
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