（95～97题共用题干）
患者，女性，36岁。近1年来双手小关节反复肿胀疼痛，晨起关节僵硬不适，约1小时能缓解。查体：双手近端指间关节肿胀、压痛，双手X线示关节端骨质疏松。实验室检查示RF（+），血沉加快，C反应蛋白增高。
最可能的诊断是
